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LEDセゴライトボックス メディア制作／お申し込みフォーム

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（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）


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ご希望のメディア制作サイズをお選びください。

ご希望の本体の注文数量をご入力ください。

W85×H200cm ￥82,500 (税別￥75,000)／W85×H250cm ￥90,200 (税別￥82,000)／W100×H200cm ￥90,200 (税別￥82,000)／W100×H250cm ￥94,600 (税別￥86,000)　※メディア制作のみご依頼の場合は入力不要です。

ご希望のメディア数量をご入力ください。※2枚で1セットです

W85×H200cm ￥49,500 (税別￥45,000)／W85×H250cm ￥58,300 (税別￥53,000)／W100×H200cm ￥58,300 (税別￥53,000)／W100×H250cm ￥68,200 (税別￥62,000)　　※両面仕様のためメディアは2枚入りとなっております（表・裏で同デザイン。）4枚2セットご希望の場合は「2」とご入力ください。　※複数デザインをご希望される方は、下記ご質問・ご希望の欄に詳細をご入力ください。

納期ご希望日

ご入金より30営業日後以降のお届けとなります。 日曜・祝日の納品は承っておりません。予めご了承ください。

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備考

お支払方法でオープンアカウント（OA）を選択した場合は、枠内にOA会員番号を入力ください。 大西衣料口座を選択した場合は、枠内に口座番号をご入力ください。

納品先ご住所

納品先がご注文主様と異なる場合にご入力ください。

（7桁の半角数字で入力してください。 例：999-9999）


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（町名、番地を入力してください）

（マンション・ビル名等あれば記入してください）

（送り先が会社の場合は記入してください）

納品先電話番号

（半角数字で入力してください。 例：03-0000-0000）

ご質問、ご希望等ございましたらご入力ください。

※複数デザインをご希望される方は、こちらに詳細をご入力ください。
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